건강칼럼

처음 빠지면 무슨 일이 일어나나요?

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어깨가 빠질 때, 관절와순(labrum)이 뼈에서 떨어집니다.

이걸 방카르트 병변(Bankart lesion)이라고 합니다.

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젊을 때 처음 빠지면 재발률이 높습니다.

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첫 탈구 나이 재발률

20세 미만: 80-90%

20-30세: 60-70%

40세 이상: 10-20%

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젊을수록 활동량이 많고,

조직 치유력은 좋아도 다시 다치기 쉬운 환경에 노출되기 때문입니다.

왜 자꾸 빠지나요?

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Q. 한 번 빠지면 계속 빠지는 이유가 뭔가요?

A. 찢어진 관절와순이 제대로 안 붙었기 때문입니다.

처음 탈구됐을 때 응급실에서 어깨를 끼워 넣으면(정복) 일단 제자리로 들어갑니다.

하지만 찢어진 관절와순이 원래 위치에 저절로 붙는 경우는 드뭅니다.

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붙더라도 헐겁게 붙거나, 엉뚱한 위치에 붙습니다.

그러면 관절 테두리가 낮아진 상태로 굳어버려요.

다음에 또 빠지기 쉬운 구조가 되는 겁니다.

Q. 몇 번 빠지면 수술해야 하나요?

A. 정해진 횟수는 없습니다.

하지만 2회 이상 빠지면 수술을 적극 고려합니다.

빠질 때마다 손상이 누적됩니다.

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관절와순만 문제가 아니라,

빠질 때 뼈끼리 부딪히면서 뼈가 깨지기도 합니다(골 결손).

이게 심해지면 수술도 복잡해집니다.

진단은 어떻게 하나요?

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이학적 검사

• 불안 검사(Apprehension test): 팔을 벌리고 뒤로 젖혔을 때 "빠질 것 같다"는 불안감

• 재위치 검사(Relocation test): 앞에서 눌러주면 불안감이 줄어듦

이 두 검사가 양성이면 전방 불안정성을 강력히 시사합니다.

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영상 검사

• X-ray: 탈구 여부, 골 결손 확인

• MRI (MR arthrography): 관절와순 파열 정도, 동반 손상 평가

• CT: 골 결손 정도를 정밀하게 측정 (수술 방법 결정에 중요)

치료는 어떻게 하나요?

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첫 탈구: 보존적 치료 시도 가능

처음 빠진 거라면 3~4주 고정 후 재활 운동을 해볼 수 있습니다.

하지만 20대 이하, 운동선수, 접촉 스포츠를 하는 경우는

재발률이 너무 높아서 첫 탈구라도 수술을 고려합니다.

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재발성 탈구: 수술이 원칙

2회 이상 빠졌거나, 일상생활에서도 불안정성이 느껴지면 수술이 필요합니다.

수술 방법

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1. 관절경 방카르트 봉합술

가장 흔히 하는 수술입니다.

관절경(1cm 구멍 2~3개)으로 들어가서 떨어진 관절와순을 원래 위치에 봉합합니다.

뼈에 작은 나사(앵커)를 박고, 거기에 연결된 실로 관절와순을 꿰매 붙입니다.

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• 수술 시간: 1시간~1시간 30분

• 입원: 1~2일

• 보조기 착용: 4~6주

• 스포츠 복귀: 4~6개월

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2. 라타젯 수술 (Latarjet procedure)

골 결손이 심하면 관절경 봉합만으로 부족합니다.

어깨뼈 앞쪽에 있는 오훼돌기(coracoid process)를 잘라서 관절와 앞쪽에 붙여줍니다.

모자란 뼈를 보충해주는 거죠.

동시에 붙어 있는 근육이 어깨 앞쪽을 막아주는 효과도 있습니다.

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골 결손이 20% 이상이면 라타젯을 고려합니다.

수술 후 재활

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수술했다고 끝이 아닙니다.

재활이 중요합니다.

너무 빨리 무리하면 다시 빠질 수 있습니다.

봉합한 조직이 뼈에 완전히 붙으려면 시간이 필요합니다.

자주 묻는 질문

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Q. 수술하면 100% 안 빠지나요?

A. 거의 안 빠집니다. 다만 수술 후 관리를 잘 하셔야 합니다.

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Q. 수술 안 하고 버티면 안 되나요?

A. 버틸 수는 있습니다. 하지만 빠질 때마다 손상이 쌓입니다.

나중에 관절염으로 진행할 수 있습니다.

젊을 때 수술하시는 게 결과가 좋습니다.

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Q. 운동 다시 할 수 있나요?

A. 네. 재활 잘 하시면 축구, 농구, 웨이트 다 가능합니다.

프로 운동선수들도 복귀합니다.

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서울 에이스병원 관절센터 박정섭